BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Số: 2983 / BHXH - CSYT V/v: hướng dẫn thực hiện Đề án Thí điểm CSSK quân nhân theo hình thức BHYT giai đoạn 2 | Hà Nội, ngày 19 tháng 08 năm 2014 |
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc;
Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Nam.
Sau khi có ý kiến của Văn phòng Chính phủ tại Công văn số 4169 / VPCP - KTTH ngày 09/06/2014 về việc tiếp tục thực hiện Đề án thí điểm chăm sóc sức khỏe quân nhân tại ngũ theo hình thức bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo đảm ngân sách cho ngành Quân y Bộ Quốc phòng đến ngày 31/12/2015. Ngày 07/07/2014, Bộ Quốc phòng đã ký ban hành Quyết định số 2521 / QĐ - BQP về việc tiếp tục triển khai Đề án thí điểm chăm sóc sức khỏe quân nhân tại ngũ theo hình thức BHYT giai đoạn 2 (sau đây viết tắt là Đề án giai đoạn 2). Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc TW, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (GĐB), Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (GĐN), Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) triển khai Đề án giai đoạn 2 như sau:
Tiếp tục thực hiện theo hướng dẫn tại Công văn số 5693 / BHXH - CSYT ngày 28/12/2012 hướng dẫn thực hiện Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng phê duyệt Đề án Thí điểm chăm sóc sức khỏe quân nhân theo hình thức BHYT; Công văn số 545 / BHXH - CSYT ngày 01/02/2013 của BHXH Việt Nam về việc thống kê thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) đề án thí điểm quân nhân tham gia BHYT; đồng thời bổ sung, điều chỉnh một số nội dung tại Quyết định số 2521 / QĐ - BQP ngày 07/07/2014 của Bộ Quốc phòng (bản photo gửi kèm).
Thời gian thực hiện Đề án giai đoạn 2 được thực hiện từ ngày 01/7/2014 đến hết ngày 31/12/2014. Trường hợp nếu quân nhân vào viện trước ngày 31/12/2014 còn đang nằm viện điều trị được giải quyết thanh toán chi phí KCB BHYT đến khi ra viện (hết đợt điều trị nội trú). Tất cả chi phí KCB phát sinh trong giai đoạn này không tổng hợp vào quyết toán chi phí KCB của tỉnh, tách riêng chi phí của đối tượng quân nhân để BHXH Việt Nam tổng hợp quyết toán với Bộ Quốc phòng, đồng thời đối chiếu, tổng hợp thông báo của GĐB và GĐN đến hết quý I năm 2015 theo Quyết định số 2521 / QĐ - BQP nêu trên.
Các chi phí thực tế thuộc phạm vi quyền lợi KCB BHYT, kể cả phần chi phí được ngân sách quốc phòng chi trả phát sinh trong giai đoạn 1 (từ ngày 1/1/2013 đến ngày 31/12/2013), đề nghị BHXH các tỉnh khẩn trương hoàn thiện quyết toán với cơ sở KCB và thông báo đa tuyến với GĐB và GĐN, đồng thời gửi BHXH Bộ Quốc phòng đến hết ngày 30/8/2014. Trường hợp chi phí đa tuyến đến có sự chênh lệch với thông báo của GĐB và GĐN thì tổng hợp số chi phí KCB chưa được thông báo và thuyết minh rõ lý do để có cơ sở giải quyết.
Hàng quý, GĐB và GĐN có trách nhiệm tổng hợp, thông báo chi phí KCB BHYT của đối tượng quân nhân cho BHXH Bộ Quốc phòng để làm căn cứ chuyển trả kinh phí KCB BHYT, đồng thời gửi cho BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT, Ban Tài chính - Kế toán) để theo dõi.
Căn cứ vào số liệu thông báo chi phí KCB BHYT của đối tượng quân nhân do GĐB và GĐN thông báo, BHXH Bộ Quốc phòng có trách nhiệm chuyển kinh phí KCB BHYT của đối tượng quân nhân về BHXH Việt Nam theo hướng dẫn tại Điểm 6.3, Mục 6 Công văn số 5693 / BHXH - CSYT ngày 28/12/2012 của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn phối hợp thực hiện Đề án thí điểm chăm sóc sức khỏe quân nhân theo hình thức BHYT của Bộ Quốc phòng.
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, không để ảnh hưởng đến quyền lợi KCB của quân nhân. Nếu có vướng mắc kịp thời trao đổi thông tin với BHXH Bộ Quốc phòng hoặc báo cáo ngay BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT) để được hướng dẫn giải quyết./.
Nơi nhận:
Như trên;
Các Bộ: Y tế, Tài chính, Quốc phòng;
Tổng Giám đốc (để b / cáo) ;
Các PTGĐ;
Các đơn vị trực thuộc BHXH VN;
Lưu: VT, CSYT (5b).