LIENTICH CONG. HoA xi\. HOI. .cnO NGHiA VIET. NAM
so GIAo Dl)C vA BAo T~o DQc l~p - TlF do - H~nh phuc
BAo HIEM xi\. HQI TP. HO cHi MINH ,,-
Tp. H6 Chi Minh, ngay ~s.thimg 8 nom 2014
s6J.4.2b /LT -SGD&£>T -BHXH
HlfONGDAN
Th\fC hi~n Bao hi~m y t~ HQc sinh, sinh vien nam hQc 2014-2015
- Can cu Lu~t baa hi€m y t€ ngay 14 thang 11 nam 2008:
- Can cu Lu~t s5: 46 / 2014 / QH13 sua d5i, b6 sung mQt s5 di~u eua Lu~t baa hi~m y t€ ngay 13/6/2014, t(;1iky' h9P thu 7 kh6a XIII, Qu5c hQi thong qua va co hi~u hlc thi hanh tir ngay 0110112015.
- Can cu Nghi dinh s5 6212009/ND-CP ngay 27 thang 7 nam 2009 eua Chinh phu "Quy dinh chi ti€t va hu6ng dftn thi hanh mQt s5 di~u cua Lu~t baa hi~m y t€"; Thong tu lien tich s5 0912009 / TTLT - BYT - TC ngay 14 thang 8 nam 2009 cua BQ Y t~ va BQ Tai chinh; Quy€t dinh s5 11111QD-BHXH ngay 25/10/2011 cua T6ng giam d5c BHXH Vi~t Nam v~ vi~e ban hanh Quy dinh quan 1y thu baa hi~m xa hQi, bao hi~m y t~; quan ly s6 baa hi~m xa hQi, the baa hi~m y t~;
- Can cu Chi thi s5 25 / 2011 / CT - UBND ngay 01/8/2011 cua Uy ban nhan dan thanh ph5 H6 Chi Minh v~ vi~c tang cUOng th\le hi~n Lu~t Baa hi~m xa hQi va Lu~t Bao hi€m y t€ tren dia ban thanh ph5 H6 Chi Minh.
- Can cu Quy€t dinh s5: 1204 / QD - UBND ngay 12 thang 03 nam 2013 cua Uy ban nhan dan thanh ph5 H6 Chi Minh "V~ vi~c di€u chinh m\lC tieu k€ ha(;1chthvc hi~n Bao hi€m y t€ toan dan tren dia ban thanh' ph5 H6 Chi Minh, giai dO(;1n2012-2015 va giai do~n 2016-2020 du9'c ban hanh kem thea Quy€t dinh s5: 5063 / QD - UBND ngay 02 thang 10 nam 2012 cua Uy ban nhan dan thanh ph6".
- Can cu Nghi dinh s5 6612013/ND-CP ngay 27 thang 6 nam 2013 cua Chinh phu quy dinh muc 1uang ca so (ten g9i truac day 1a 1uang t5i thi~u chung).
So ,Giaa d\lc va Daa t(;1a va Baa hi€m xa hQi thanh ph6 H6 Chi Minh huang dan th\lc hi~n / eong tac Baa hi~m y t€ H9C sinh, sinh vien (BHYT HSSV) t(;1icac tru6ng hqc tren dia ban thanh ph6 nhu sau:
II D6i tUQl1gtham gia, mirc dong, phuong thirc d{mg ti~n BHYT:
1. D6i tUQl1g tham gia: H9c sinh, sinh vien (ngo(;1i trtf nhung em da tham gia BHYT thea eacnh6m d5i tU9'ng khae thea quy dinh cua Lu~t BHYT) dang the a hqc t~i cae ea so giaa d\lc thuQc h~ th5ng giaa d\lc qu5e dan tren dia ban thanh ph6 H6 Chi
_ Minh, d~u la d5i tU9'l1gc6 trach nhi~m tham gia BHYT b~t buQc.
7. Mirc dong BHYT HSSV:
- Thea quy dinh muc dong BHYT HSSV 1a 3% muc 1uang ca so.
+- Ap d\lng eho nam h9c 2014-2015 (12 thang) 1a: 414.000 d6ng.
Trang do: * HSSV d6ng 70%: 289.800 d6ng.
* Ngan sach nha mrac h6 tr9' 30%: 124.200 d(3ng.
src="2425_LT_SGD_DT_BHXH_2014_Vv_Thuc_hien_Bao_hiem_y_te_Hoc_sinh_sinh_vien_nam_hoc_2014_2015 / Image_001 .png" height="1156" width="844">
+ B6i vai HSSV thuQc di~n c~n ngheo cua TPHCM, n~u chua tham gia BHYT t?i dja phuang va co xac nh~n cua Ban chi d?o giam hQ ngheo tang hQ kha, thi mLrc d6ng BHYT Ia 207.000 d6ng, ngan sach nha nuac se h6 trQ'phfm can I?i.
- Khi Nha nuac quy djnh ty I~ dong va muc d6ng BHYT mai, ca quan BHXH se c6 thong bao Cl,lth~ cho cac truOng.
- B6i vai HSSV c6 the BHYT b~t bUQcthuQc nh6m d6i tUQ'ng khac: luu hQc sinh; than nhan cua cac d6i tuqng theo quy dinh phap lu~t (sl quan Quan dQi nhan dan, nghla Vl,lquan Sl,l',Cong an nhan dan, Ca y~u); HSSV thuQc hQ ngheo, c~n ngheo ... da duQ'c dp the BHYT b~t bUQc theo quy dinh cua Chinh phu, nha truang I~p danh sacll rieng kem theo bim photocopy the BHYT (can gia trt) theo doi va tinh chung vaa ty I~ tham gia cua nha truOng d~ duQ'c dp kinh phi cham s6c suc khoe ban d~u.
- HSSV co the BHYT thuQc nh6m d6i tUQ'ngkhac (Tre em duai 6 tu6i; Than nhan Sl quan, h? Sl quan chi~n Sl; Than nhan CAND, ngheo ... ) n~u h~t h?n Slr dl,mg (va kh6ng ti~p tl,lCtham gia theo nh6m d6i tuqng khac nfra) thi ti~p tl,lc tham gia BHYT theo nh6m HSSV ngay tu thang ti~p theo d~n h~t thai h<;lnchung la ngay 30 thang 9 h~ng nam.
3. PhlfO'ng thu'c dong: Cac truOng t6 chuc thu ti~n d6ng BHYT-HSSV theo quy dinh t<;likhoim 2, Ml,lc I tren day, chuy~n nQp cho ca quan BHXH kem danh sach HSSV tham gia BHYT (theo m~u dinh kem).
III Ph~m vi, quy~n lQ'iBHYT:
1. Ph~m vi bilO hi~m y t~ HSSV bao g6m: Cham s6c sirc kh6e ban d~u - Kham chfra b~nh Ngo?i tru - NQi tru - Tai n<;lngiao thong.
2. Quy~n lQ'iciia HSSV khi tham gia BHYT:
- Theo quy dinh cua Lu~t BHYT, Nghj djnh s6 62/2009/NB-CP va Thong tu lien
tich s6 09/2009/TTLT -BYT -TC.
- HQc sinh, sinh vien duQ'c dang ky kham chfra b~nh KCB ban d~u t?i cac B~nh vi~n qu~n, huy~n va tuang duang; cac B~nh vi~n da khoa tuy~n Tinh' va tuang duang theo danh sach cua ca quan BHXH cung dp tren trang web ...
- Truang hQ'P di KCB trai tuy~n (khong dung ca sa y t~ dang ky__ba-!liiAlJl__\dL~{l trinh the}hi duQ'c huang quy~nlQ'i KCB theo h<;lngB~nh vi~n nhu sau:
+ BuQ'c thanh toim 70% chi phi n~u KCB t<;licac B~nh vi~n h<;lngIII.
+ Bugc thanh to an 50% chi phi n~u KCB t?i cac B~nh vi~n h?ng II.
+ Bugc thanh toan 30% chi phi'n~u KCB t?i cac B~nh vi~n h?llg- I.
(Tu ngayOl / 0l / 2015 , khi co huang d~n mai theo Lu~t slra d6i, b6 sung, BHXH se co huang ti~n b& sung.)
- The BHYT c6 thai h<;lnSlr dl,lng la 12 thang tu ngay 01 thang 10 d€n ngay 30
- thang 9 nam sau .
. .~ TruOng hQ'PtruOng c6 nhieu kh6a hQc ng~n h?n khac nhau duai 12 thang thi nha truang t6 chuc thu tien BHYT theo tung kh6a hQc, the BHYT duQ'c dp c6 gia trj Slr d\-mg tu ngay d~u thang nh~p hQc d~n k~t thuc kh6a hQc. N~u kh6a Iwc tren 12 thang th! t6 chuc thu tien BHYT d~n ngay 30 thang 9 nam sau, tu ngay 01 thang 10 nam sau se t6
. _ chuc thu chung vai cac hQc sinh khac d~n khi k~t thuc khoa h9C.
3. Trich kinh phi cham soc su'c khoe ban d§u:
src="2425_LT_SGD_DT_BHXH_2014_Vv_Thuc_hien_Bao_hiem_y_te_Hoc_sinh_sinh_vien_nam_hoc_2014_2015 / Image_002 .png" height="1159" width="835">
- Kinh phi cham s6c suc kh6e ban d~u b~ng 10,8% t6ng s6 ti~n dong BHYT HSSV (bao g6m, s6 ti~n do HSSV d6ng va ph~n do ngan sach Nha mrac ho trq), duqc co quan BHXH cap ngay sau khi nha truang chuy~n ti~n va nQp danh saeh d6ng BHYT Clla HSSV.
- T~t ca ca~ HSSV dfi tham gia BHYT theo cac nh6m d6i tuqng khac cung duqc cC!quan BHXH cap 10,8% kinh phi cham s6c suc kh6e ban d~u nhu nhung HSSV d6ng tien t<;\itruang.
Cl,l th~:
, * Cac truang l<:1ph6 so (theo mfiu dinh kern) bao g6m dt ca hQc sinh tham gia baa hi~m y t~ t<;\itruang (s6 hQc sinh d6ng bao hi~m t<;\itruang va s6 hQc sinh co the baa hi~m y t~ thuQc di~n khac) chuy~n cha co quan BHXH.
* Sau khi nha truang chuy~n ti~n va danh sach d6ng BHYT cua HSSV, Baa hi~m xfi hQi se chuy~n ngay kinh phi 10.8% vaa tai khaan cua nha truang d~ xu d\ll1g cham s6c suc kh6e ban d~u cho hQc sinh theo quy dinh.
4. Sir d1].ngva quy~t toan kinh phi cham s6c suc khoe ban d~u cho hQc,~inh:
Su dl,lng va quy~t toan kinh phi cham s6c suc khoe ban d~u cha hQc sinh duqc th\fC hi~n theo van ban s6 1716 / LT - SGD & amp ;DT-BHXH, So' Giaa dl,lc va Dao t<;\ova Baa hi~m xfi hQi thanh ph6 ban hanh ngay 03 thang 06 nam 2013 v~ huang d~n chi cham s6c sue kh6e ban d~u. nam 2015, khi c6 huang dfin cua cac BQ, nganh khac, BHXH se ph6i hqp cac So',nganh huang dfin b6 sung theo qui dinh.
5. H6 trq' thu:
Cac truang duqc nh?n khoan kinh phi tfnh b&ng 4% tren t6ng s6 ti~n BHY1' thvc thu tit HSSV d~ chi ho trq cho nhung nguai thvc hi~n cong tac thu BHYT HSSV t<;\idon V!.
IIII TB chuc th\fc hi~n:
1. Nha truong thvc hi~n BHXlI cho CBCNV va giaa vien t(;lico quan BHXH nEw thi dang ky tham gia BHYT cho HSSV t<;\ico quan BHXH d6 (cae truang hqp khac vai quy dinh tren, se c6 van ban huang d~n phan dp rieng).
2. (j:an cu cae van ban, tai li~u, huang d~n, cac thong baa, to wi ... da co quan BHXH cung dp, nha truang t6 chuc ph6 bi~n d~n HSSV va phl,l huynh hQc sinh d~ ph6i hqp ch~t che vai nha truang tri~n kha~ thvc hi~n.
3. Cac truang thanh l?p bQ ph?rt~hu BHY1' HSSV d€ thvc .hi~n:.
- 1'6 chuc thu ti~n d6ng BHYT cua I-ISSV thea muc quy dinh.
- L~p danh sach HSSV tham gia BHYT theo m~u dinh kern (baa g6rn ca s6 HSSV dfi tham gia BHYT tReo cae nh6m d6i tuqng khac). .
- Chuy~n ti~n d6ng BHY1', h6 so, du li~u cho co quan BHXH d~ phat hanh the cho HSSV d6ng thai ti~p nh?n kinh phi cham s6c suc khoe ban d~u cha HSSV.
D~ baa dam vi~c phat hanh the BHYT cho HSSV truac ngay the co hi~u Ivc ngay 01 thang 10, nha truang dn nQP danh sach HSSV tham gia BHYT va chlly~n n()p ti~n vao tai khoan cua co quan BHXH truac ngay 20 thang 9 h~ng nam.
Truang hqp cac truang nQP b6 sung dqt 2, dqt 3 (n€u c6) sau ngay 01 thang 10 nam truac thi v~n ti~p nh~n giai quy~t va the BHYT duqc dp v~n c6 gia tri su dl,lng tlf
src="2425_LT_SGD_DT_BHXH_2014_Vv_Thuc_hien_Bao_hiem_y_te_Hoc_sinh_sinh_vien_nam_hoc_2014_2015 / Image_003 .gif" height="1138" width="826">
ngay 01 thimg 10 d€n ngay 30 th£1ng 9 nam sau. Thai gian clma c6 the n~u c6 phat sinh chi phi KCB thi se duqc co quan BHXH thanh to£1ntheo quy dinh.
4. Theo Lu~lt BHYT, nguai tham gia BHYT khi d~n KCB phai xw1t trinh the BHYT cung vai gifry to' chung minh nhan than cua nguai d6 c6 d£1nanh, do v~y, d6i vai HSSV duai 14 tu6i chua duqc dp Chung minh nhan dan (k~ ca nhfrng em di'i duqc dp the BHYT theo c£1cnh6m d6i tuqng kh£1ctheo Lu~t BHYT), nha tmang cung dp danh s£1ch,dfr li~u, d~ co quan BHXH in the h<;>csinh chuy~n l<;1icho nha tmang d£1nhinh va d6ng dfru gi£1plai. Khi di kham b~nh xufrt trinh the BHYT va the h<;>csinh c6 dan hinh d~
~uqc hu6ng quy€n lqi BHYT theo guy dinh.
5. Co quan BHXH Qu~n, huy~n:
- Ph6i hqp chi;lt che vai Phong Gi£1od\lc va Dao t<;10t6 chtrc t~p hUfm nghi~p V~l cho c£1cdan vi tmang h<;>ctren dia ban d~ th~c hi~n cac hu6ng d~n th~c hi~n BHYT cho HSSV.
- Ti€p nh~n kinh phi, ph£1thanh va chuy~n the bao hi~m y t~ h<;>csinh sinh vien theo dung quy dinh cua BHXH VN.
- Chuy~n kinh phi 10,8% cham s6c suc kh6e ban diu vao tai khoan cua nh~ twang tmac ngay 01/10/2014 d~ nha tmang c6 ngu6n kinh phi xu d\lng cham s6c suc kh6e ban diu cho hqc sinh vao diu nam h<;>c.
- B£1oc£1ov~ Bao hi~m xi'i hQi thanh ph6 (Ph6ng Thu) - So' Giao d\lC va Dao t<;10 (Ph6ng C6ng tac H<;>csinh Sinh vien) nhfrng vfrn d~ vuqt qua th~m quy€n d~ duqe huang d~n giib quy€t.
Nh~m th\Te hi~n t6t Lu~t bao hi~m y t€, khi nh~n duqe hu6ng d~n nay d~ nghj Ban gi£1mhi~u cae twang, Phong GD&DT va BHXH qu~n, huy~n, t6 ehuc tri~n khai th~rc hi~n d~ dam bao eho 100% HSSV tham gia BHYT theo quy djnh./.
Nu; nh{in:
- BHXH Vi~t Nam; UBND TP. HCM (d€ baa C3a);
- So' Y T€; So· Tai ehinh (dS ph6i hqp);
- Cae tmo·ng hQetren dia ban thanh ph6;
- Cae phong chue nang So' GD&DT; BHXH / TP ;
- Phong GD&DT, BHXH qu~n, huy~n;
- Dang tai tren website BHXH / TP , So' GD&DT;
- Luu VT, P.Thu (T, 02bJk
.?~
src="2425_LT_SGD_DT_BHXH_2014_Vv_Thuc_hien_Bao_hiem_y_te_Hoc_sinh_sinh_vien_nam_hoc_2014_2015 / Image_004 .gif" height="1143" width="820">