Công văn 2288/BHXH-CSYT Giải quyết quyền lợi bảo hiểm y tế theo mức lương cơ sở mới

Ngày 06/6/2016, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam có Công văn số 2046/BHXH-CSYT về việc áp dụng mức lương cơ sở theo Nghị định số 47/2016/NĐ-CP ngày 26/5/2016 của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang là 1.210.000 đồng/tháng được áp dụng từ ngày 01/5/2016. Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT đến KCB từ ngày 01/5/2016 đến ngày 06/6/2016 được hưởng chế độ KCB BHYT theo mức lương cơ sở mới. BHXH Việt Nam hướng dẫn các đơn vị thực hiện như sau:

1. Trường hợp người bệnh có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 181.500 đồng nhưng đã phải nộp chi phí cùng chi trả (20% hoặc 5% chi phí KCB) hoặc được thực hiện dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn nhưng chỉ được hưởng tối đa là 46.000.000 đồng/lần (hưởng theo mức lương cơ sở cũ):

- Người bệnh KCB tại các cơ sở KCB trên địa bàn nội tỉnh: BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp, thực hiện giám định và căn cứ mức lương cơ sở mới để đề nghị cơ sở KCB hoàn trả tiền cho người bệnh, tổng hợp để thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định.

- Người bệnh đến KCB tại các cơ sở KCB ngoại tỉnh: BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp, gửi hồ sơ đề nghị giám định theo quy định làm cơ sở để thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo mức lương cơ sở mới, thông báo kết quả thanh toán về BHXH tỉnh đã giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp biết để giảm trừ mức trần thanh toán đa tuyến đến của cơ sở KCB.

2. Trường hợp người bệnh đã ra viện và được giải quyết không cùng chi trả chi phí KCB do có chi phí cùng chi trả lớn hơn mức 6 tháng lương cơ sở cũ là 6.900.000 đồng: cơ quan BHXH không Điều chỉnh lại mức thanh toán với cơ sở KCB theo mức lương cơ sở mới./.