Công văn 95/BHXH-CSYT Tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT theo NĐ 146/2018/NĐ-CP

Ngày 15/5/2019 Bộ Y tế có Công văn số 2677/BYT-BH về việc thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với các xét nghiệm HIV/AIDS chuyển sang cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) khác để thực hiện. Căn cứ quy định tại khoản 4, Điều 4 Thông tư số 27/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn thực hiện BHYT và KCB BHYT liên quan đến HIV/AIDS, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện như sau:

1. BHXH các tỉnh đề nghị các cơ sở KCB BHYT cung cấp Hợp đồng đã được ký kết với Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương hoặc Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh hoặc Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS của tỉnh, thành phố hoặc cơ sở KCB BHYT khác về việc chuyển người bệnh hoặc bệnh phẩm đến để thực hiện các xét nghiệm CD4, do tải lượng vi rút HIV hoặc xét nghiệm khẳng định HIV dương tính, bổ sung vào Phụ lục hợp đồng KCB BHYT để thực hiện thanh toán theo chế độ BHYT.

Đối với các cơ sở y tế đủ điều kiện thực hiện các xét nghiệm quy định tại khoản 4, Điều 4 Thông tư số 27/2018/TT-BYT nhưng chưa được cấp mã KCB BHYT, BHXH các tỉnh đề nghị các cơ sở y tế nêu trên hoàn thiện hồ sơ, trình cấp có thẩm quyền để được cấp mã.

2. Kết quả thực hiện dịch vụ kỹ thuật (DVKT) được chuyển đi phải được lưu trong hồ sơ bệnh án của người bệnh và được tổng hợp thanh toán tại nơi gửi đi (không thanh toán thêm tiền khám bệnh). Cơ sở KCB khai báo danh mục các DVKT chuyển đi thực hiện tại các cơ sở KCB khác lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống giám định BHYT, mã DVKT này được ghi như sau: sau mã DVKT tương đương ghi bổ sung K và S ký tự mã cơ sở KCB của cơ sở thực hiện DVKT. Ví dụ DVKT đếm số lượng CD4 có mã là 22 342 1225 được thực hiện tại cơ sở KCB có mã là 01002 khi đó DVKT nêu trên sẽ được ghi mã là 22 0342.1225 K01002.

Yêu cầu BHXH các tỉnh tổ chức giám định chặt chẽ, đảm bảo thanh toán theo đúng quy định. Trường hợp có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết./.